<table style="min-width: 75px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p><img class="editor-image" src="media/image1.jpg"></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">ETIQUETTE STATUT STATUS LABEL</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Référence /reference :</p><p style="text-align: left">DO-PN-0047</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">DT-PN-0019</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">EQUIPEMENT</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Page 1 / 1</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Version : 05</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"></p><p style="text-align: left"></p><p style="text-align: left"><span data-section="1">IDENTIFICATION DE L'ÉQUIPEMENT</span></p><p style="text-align: left"></p><p style="text-align: left"><span data-question="1">Code et désignation équipement </span></p><table data-table-form-id="10" data-question-id="10" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="min-width: 50px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Code </p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Désignation équipement/Equipement designation</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"></p><p style="text-align: left"><span data-question="2">Données relatives au produit précédent/ Previous product data</span></p><table data-table-form-id="11" data-question-id="11" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="min-width: 50px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Produit /product</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Numéro de lot/batch number</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"><span data-question="3">Nettoyage de l'équipement </span></p><table data-table-form-id="12" data-question-id="12" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="min-width: 50px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Equipement à nettoyer/equipment to becleaned</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"><span data-question="4">Équipement nettoyé</span></p><table data-table-form-id="13" data-question-id="13" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="min-width: 645px"><colgroup><col style="width: 595px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1" colwidth="595"><p style="text-align: left">Equipement nettoyé /equipement cleaned</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Type de Nettoyage</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1" colwidth="595"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"><span data-question="5">Nettoyage effectué par</span></p><table data-table-form-id="14" data-question-id="14" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="width: 595px"><colgroup><col style="width: 595px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1" colwidth="595"><p style="text-align: left">Nettoyage effectué par/cleaning done by</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1" colwidth="595"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"><span data-question="6">Date de fin de validité du nettoyage</span></p><table data-table-form-id="15" data-question-id="15" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="width: 1036px"><colgroup><col style="width: 1036px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1" colwidth="1036"><p style="text-align: left">Date de fin de validtié de nettoyage selon la validation/cleaning end validation date according validation</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1" colwidth="1036"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"><span data-question="7">Statut de l’équipement</span></p><table data-table-form-id="16" data-question-id="16" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="min-width: 447px"><colgroup><col style="width: 397px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1" colwidth="397"><p style="text-align: left">Propre /clean (Cocher si oui /tick if yes)</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">A nettoyer /to be cleaned (Cocher si oui /tick if yes)</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Signature</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1" colwidth="397"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"><span data-question="8">Renettoyage / re-cleaning</span></p><table data-table-form-id="17" data-question-id="17" data-header-orientation="horizontal" data-table-form-status="created" style="min-width: 472px"><colgroup><col style="width: 397px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1" colwidth="397"><p style="text-align: left">Date</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Type</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Fait par /done by</p><p style="text-align: left">Signature</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Vérifié par /checked by</p><p style="text-align: left">Signature</p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1" colwidth="397"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"><span data-question="9">Identification de l’activité/Activity identification</span></p><table data-table-form-id="18" data-question-id="18" data-header-orientation="vertical" data-table-form-status="created" style="min-width: 50px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Production</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Produit/ Product</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Numéro de lot /batch number</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Nettoyage/cleaning</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Intervention maintenance</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Qualification étalonnage /qualification calibration</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Pas d’activité /no activity</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Autres (a préciser) /other specify</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Signature</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Observations</p></th><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table><p style="text-align: left"></p><p style="text-align: left"></p><p style="text-align: left"></p><p style="text-align: left"></p><table style="min-width: 50px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><td colspan="1" rowspan="1"><table style="min-width: 150px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Données relatives au produit précédent/ Previous product data</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Produit /product</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">………………</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Numéro de lot /batch number</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">………………………..</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Equipement à nettoyer /equipment to be cleaned</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……/…../…..</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Equipement nettoyé</p><p style="text-align: left">/equipement cleaned</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Type</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……/…../…..</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Nettoyage effectué par /cleaning done by</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Signature</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">………………</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date de fin de validtié de nettoyage selon la validation /cleaning end validation date according validation</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……/…../…..</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Statut équipement /Equipement satus</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Propre /clean</p><p style="text-align: left">(Cocher si oui /tick if yes)</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Signature</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">………………</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">A nettoyer /to be cleaned</p><p style="text-align: left">(Cocher si oui /tick if yes)</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Signature</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">………………</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Renettoyage /re cleanning</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Type</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Fait par /done by Signature</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Vérifié par /checked by Signature</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……/…../…..</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">………………</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………….</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………….</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Type</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Fait par /done by</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Vérifié par /checked by</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……/…../…..</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">………………</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………….</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………….</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table></td><td colspan="1" rowspan="1"><table style="min-width: 75px"><colgroup><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"><col style="min-width: 25px"></colgroup><tbody><tr><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Identification de l’activité/Activity identification</p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></th><th colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></th></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Date : …../……/……</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Production</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Produit …………. Numéro de ………………………..</p><p style="text-align: left">Product lot /batch</p><p style="text-align: left">number</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Nettoyage/cleaning</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………………………………………………………</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Intervention maintenance</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………………………………………………………</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Qualification étalonnage</p><p style="text-align: left">/qualification calibration</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………………………………………………………</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Pas d’activité /no activity</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………………………………………………………</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Autres (a préciser ) other specify</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………………………………………………………</p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Signature……………………………………………………………………………………….</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">Observations</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr><tr><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left">……………………………………………………………………………………………….</p><p style="text-align: left">……………………………………………………………………………………………….</p><p style="text-align: left">……………………………………………………………………………………………….</p><p style="text-align: left">……………………………………………………………………………………………….</p><p style="text-align: left">……………………………………………………………………………………………….</p><p style="text-align: left">……………………………………………………………………………………………….</p><p style="text-align: left">……………………………………………………………………………………………….</p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td><td colspan="1" rowspan="1"><p style="text-align: left"></p></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table>